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HIPEC
CIRUGIA EXHAUSTIVA DE LA CARCINOMATOSIS PERITONEAL CON QUIMIOTERAPIA-HIPERTERMIA (HIPEC) Carcinomatosis peritoneal supone la diseminación de células tumorales en la cavidad abdominal de diversos tumores abdominales. Esta situación clínica ha estado clásicamente asociada a un pronóstico muy adverso.
Los tumores de los órganos abdominales pueden diseminarse no solamente a través de las vías linfáticas y de los vasos sanguíneos como suelen hacer todos los canceres, sino que además pueden invadir directamente la cavidad abdominal y afectar a las paredes del abdomen y a todas las vísceras, lo que se conoce como carcinomatosis peritoneal. Históricamente se ha considerado que la carcinomatosis no tenía tratamiento y era una complicación mortal. Abundaba en esta consideración de enfermo terminal la presencia de obstrucción de vías digestivas, urinarias, y venosas, provocándose desnutrición, vómitos intratables y dolores cólicos, para los que la quimioterapia paliativa ofrecía únicamente un beneficio transitorio. Sin embargo, algunos enfermos solamente presentaban enfermedad en el peritoneo y por lo tanto estas metástasis abdominales podían ser extirpadas. Algunos tumores intestinales y especialmente algunos del apéndice presentaban con frecuencia invasión peritoneal en el momento de la primera operación tumoral. Hace mas de 25 años comenzaron las primeras operaciones dirigidas a curar las metástasis peritoneales mediante la refección quirúrgica exhaustiva y completando el tratamiento con una lavado del peritoneo utilizando quimioterapia antitumoral en solución salina caliente (43ºC) para eliminar la contaminación de la cavidad peritoneal. Esta técnica, que se llama Resección tumoral con HIPEC (quimioterapia hipertérmica peritoneal) ha demostrado resultados consistentes en la curación y la prolongación de la vida de algunos pacientes. Los resultados más acreditados se refieren a la carcinomatosis peritoneal a partir del cáncer de colon y recto, porque representa uno de los tumores más frecuentes. La carcinomatosis peritoneal ha pasado en los últimos 10 años de ser una complicación grave, con una supervivencia de menos de 2 años y alcanzando la supervivencia final solamente a un 10% de enfermos, hasta obtener actualmente la curación en la mitad de los enfermos. Incluso los enfermos que no se consideran candidatos a la resección curativa se benefician de este procedimiento consiguiendo evitar los síntomas de obstrucción, dolor, desnutrición y hemorragia, obteniendo una supervivencia global de más de 5 años. Este procedimiento todavía no se puede considerar estándar porque necesita mayor seguimiento. De momento se realiza en centros especializados. Hay que anotar que para ponerlo en marcha se necesita un entrenamiento especial en una unidad interdisciplinaria. Actualmente se promueven mejoras de las pautas de quimioterapia intraperitoneal, y se definen las condiciones óptimas en cada tipo de tumor. La Plataforma de Oncología -Fundación TEDECA ha sido una de las unidades pioneras en España del tratamiento de la carcinomatosis peritoneal con la técnica de HIPEC, con experiencia de más de diez años. Se han tratado 150 pacientes con tumores digestivos y ginecológicos, utilizando diferentes pautas de quimioterapia, la más frecuente oxaliplatino, pero también taxol, adriamicina, y otras. Los resultados obtenidos en carcinomatosis de cáncer de colon han demostrado que uno de cada tres enfermos está vivo sin enfermedad a los cinco años de HIPEC. La experiencia confirma también que los pacientes que han respondido al tratamiento preoperatorio y tienen poca enfermedad, son los que se benefician más de esta intervención. Otro de los avances que ha realizado la Plataforma de Oncología en HIPEC ha sido definir la dosis de quimioterapia durante la HIPEC, después de efectuar mediciones en líquido peritoneal y en la sangre, obteniendo como resultado que la máxima protección se obtiene con 120 mg/Litro de perfusión peritoneal. Más información:
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