Programas de tratamiento pioneros

Se han puesto en marcha técnicas pioneras en nuestro entorno nacional e internacional, que permiten elevar las cifras de curación en numerosos tumores, fruto de la labor multidisciplinar continuada en el desarrollo de tratamientos novedosos usando tecnologías de vanguardia, y en colaboración estrecha con la Fundación TEDECA. Estos procedimientos singulares han tenido un impacto asistencial muy importante al mejorar los porcentajes de curación habituales en tumores localmente avanzados, comúnmente considerados en el límite de la curación. Entre ellos cabe destacar:

1. Terapia “one step” en cáncer de mama: aplicando en un solo acto operatorio resección tumoral conservando la mama, estudio de ganglio centinela, radioterapia intraoperatoria y plastias de reconstrucción inmediata.
2. Cirugía de la carcinomatosis peritoneal/pleural con HIPEC.
3. Cirugía Robótica Da Vinci de los tumores digestivos y pancreáticos, además de prostáticos y ginecológicos.
4. Altas dosis de Il-2. Inmunoterapia adoptiva con vacunas TIL, células dendríticas incubadas con tumor o antígenos tumorales. Vacunas.
5. Perfusión aislada de la extremidad.
6. Estudio de microarrays de expresión de RNA tumoral (TUMOR PROFILING) para guiar y seleccionar la quimioterapia más eficaz.
7. Re-irradiación con técnicas de IMRT, IGRT, Radiocirugía y Braquiterapia.
8. Tratamiento del cáncer oligometastásico óseo, hepático, pulmonar, y pélvico.
9. Autotransplante de médula ósea con progenitores hematopoyéticos de sangre periférica.
10. Espectrometría de masas para determinación de derivados de platino (farmacocinética). 11. Fusión de células tumorales y células dendríticas
12. Quimioterapia intraarterial.
13. Electroquimioterapia para tumores metastáticos cutáneos.

Resumen de Programas Asistenciales

- Diagnóstico y tratamiento de todos los tumores, desde los más comunes hasta los más difíciles de tratar
- Chequeo y prevención de los pacientes con alto riesgo
- Enfoque multidisciplinario coordinado con especialistas de todas las modalidades de tratamiento, que colaboran formando un equipo de atención personalizada para cada paciente
- Abordajes pioneros que proporcionan al enfermo los nuevos avances con resultados prometedores en cirugía oncológica, radioterapia, medicina nuclear, oncología médica - quimioterapia e inmunología
- Consejo genético y pruebas de laboratorio de los pacientes con alto riesgo
- Desarrollo de atención no médica a enfermos y familiares: comprensión de las dificultades que experimentan y soporte para buscar la superación
- Tratamiento de apoyo, para dolor, sueño, nutrición y soporte psicológico

Especialización en los siguientes tipos de cáncer:

Tumores de Cabeza y Cuello
Gliomas
Tiroides
Mama
Pulmón
Colon y Recto
Estómago
Pancreáticos
Hepáticos
Ginecológicos
Testículo
Próstata
Urológicos
Linfomas
Sarcomas
Melanoma

Pacientes tratados según origen Tumoral (2000-2012)

Profesionales:

La Plataforma está integrada por 35 profesionales de primer nivel en las siguientes áreas:

Cirugía Oncológica:
- Cirugía Oncológica Abdominal y Torácica
- Cirugía Mínimamente Invasiva y Asistida por el Robot Da Vinci
- Cirugía de Sarcomas
- Oncoplastia y Cirugía Reconstructiva
- Perfusión Intraoperatoria de Órganos y Tejidos
- Unidad de Mama
- Electroquimioterapia
Consejo Genético
Farmacocinética de los Antineoplásicos
Hematología y Hemoterapia:
- Trasplante Autólogo de Médula Ósea
Inmunología:
- Inmunoterapia y Vacunas del Cáncer
- Técnicas de Terapia Celular
Laboratorio de Patología y Genética Molecular
- Anatomía Patológica
- Genética Molecular
- Dianas Terapéuticas
Medicina Nuclear
- Diagnóstico Molecular Funcional
- Terapia Radiometabólica
Oncología Médica
Psicooncología
Radiofísica
Radiología Intervencionista; Angioradiología Supraselectiva; Radiofrecuencia
Radioterapia:
- Radioterapia 3D
- Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT)
- Radioterapia Guiada por Imagen (IGRT)
- Radiocirugía esterotáxica
- Braquiterapia

Todos ellos trabajan de forma coordinada en una estructura horizontal y un enfoque multidisciplinario, que proporciona conocimientos y avances de cada modalidad, que los expertos de forma conjunta pueden ofrecer aportando las máximas expectativas de resultados, especialmente en los tumores de mal pronóstico.

Biopsia Terapéutica

Abordaje integrado del cácer oligo-metastásico

Quimioterapia intra-arterial

Técnica Coliseum de Sugarbaker

Farmacocinética de Citostáticos

Radiofrecuencia

Inmunofenotipo y genética molecular

Inmunoterapia del cáncer

Terapia Tofodinámica

Perfusión aislada de la extremidad con TNF y melfalán

Identificación del Ganglio Centinela

Radioinmunoterapia

Radioterapia Intraoperatoria e iintensidad Modulada

Cirugía Oncoplástica

Electroquimioterapia

Consejo Genético

Abordaje Integral del Cáncer de Mama



Biopsia Terapéutica

El concepto clásico de la biopsia como obtención de una muestra para conseguir únicamente una información diagnóstica, se encuentra ampliamente superado en la actualidad. Una muestra de tumor, de tejido normal o de sangre de un paciente puede servir para orientar un pronostico de la enfermedad y ayudar así al tratamiento, o utilizarse para generar una vacuna antitumoral. En este aspecto se destaca la seleción de algunos tumores particulares para valorar aspectos genéticos de interés en el tratamiento (biología molecular) como son por ejemplo, los linfomas para los estudios de apoptosis, los cánceres de cabeza y cuello, para estudiar la sensibilidad a los diferentes fármacos del tratamiento antineoplástico los cánceres de pulmón para estudios de inmunidad, y el cáncer renal o el melanoma para vacunas antitumorales.





Abordaje integrado del cáncer oligo-metastásico

Es una modalidad muy importante, en la que se desarrollan técnicas específicas para erradicar tumores metastáticos cuando la localización del tumor y el número de metástasis abren la posibilidad de hacer un tratamiento combinado de intención radical. En nuestro centro se ha potenciado en el tratamiento de las metástasis hepáticas, metástasis cerebrales, diseminación pulmonar, y los implantes peritoneales o pleurales.





Quimioterapia intra-arterial

Consiste en administrar el tratamiento directamente en el tumor o en sus vasos sanguíneos (tratamiento regional y local), para aprovechar mejor las propiedades del medicamento o de la propia circulación tumoral. Se consigue así potenciar el efecto terapéutico sobre el órgano afectado, minimizando sus efectos nocivos en el resto del organismo.

Técnica Coliseum de Sugarbaker

Técnica quirúrgica desarrollada hace 20 años por el Dr. Sugarbaker, y aplicada con éxito desde hace años en EEUU y Europa, que se utiliza en el tratamiento de tumores avanzados abdominales y torácicos de difícil manejo por encontrarse diseminados por las cavidades pleural o peritoneal. Este tratamiento, iniciado en España por nuestro centro, consiste en la extirpación lo más amplia posible del tumor, en aquellos pacientes previamente seleccionados, seguida de la administración intra-cavitaria de quimioterapia en condiciones de hipertermia que potencian su eficacia (alcanzándose temperaturas de 40 - 43 ºC).





Farmacocinética de citostáticos

Permite administrar los medicamentos en la dosis más adecuada a las características del metabolismo del enfermo y a las propiedades del tumor, con la finalidad de reducir los efectos indeseables provocados por sobredosis en aquellos enfermos muy sensibles así como dar la dosis necesaria en aquellos casos donde la dosis convencional puede ser incrementada para conseguir más actividad.





Radiofrecuencia

La ablación mediante radiofrecuencia consiste en la inducción de calor en el tumor mediante la introducción en su interior de un electrodo. Éste genera una corriente alterna de alta frecuencia que, por fricción molecular, eleva la temperatura en el tejido circundante hasta ocasionar su destrucción. Durante el tratamiento se alcanzan termperaturas de 100 ºC que se mantienen varios minutos, con el fin de conseguir la necrosis total del tejido tumoral, con un margen de seguridad suficiente para alcanzar las mayores posibilidades de control local del tumor.
 
La ablación mediante radiofrecuencia se utiliza para tratar tanto los tumores primarios como las metástasis en diferentes órganos (pulmón, hígado, glándulas suprarrenales, ganglios linfáticos, hueso, piel, músculo), pudiendo ser la única modalidad de tratamiento empleada o utilizarse en combinación con la quimioterapia, la radioterapia, o como complemento de la cirugía.





Inmunofenotipo y genética molecular

En el laboratorio de patología y biología molecular se realizan de forma automatizada estudios inmunohistoquímicos de inmunofenotipo y de factores pronósticos de los tumores. También se efectúan técnicas de hibridación "in-situ" y de PCR para el estudio de traslocaciones cromosómicas y de fusión génetica en tumores. El estudio del inmunofenotipo en determinados tumores, como los linfomas, se completa con la valoración de citometría de flujo.





Inmunoterapia del cáncer

Consiste en estimular los mecanismos inmunes propios del organismo del paciente, para que ellos mismos detecten como extrañas y destruyan, las células tumorales. Las dos modalidades más desarrolladas en nuestro centro son: la obtención, activación y administración de TIL (Tumor Infiltrating Lymphocytes o Linfocitos Infiltrantes del Tumor) y de células dendríticas, que son las células con mayor capacidad de estimulación inmune conocidas.





Terapia Fotodinámica

Tratamiento de tumores mediante un innovador sistema que combina la acción de un fármaco, captado preferentemente por los tumores, y de un láser de determinadas características que lo convierten en letal para la célula maligna. Permite un control locorregional de la enfermedad que supera el de las técnicas convencionales con menos secuelas estéticas, puede combinarse con la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia, y a diferencia de otras modalidades puede repetirse en el caso de progresión del tumor.
Este tratamiento se está utilizando con éxito en pacientes con tumores de cabeza y cuello, cerebrales, y de piel entre otros, y su indicación en estos casos cuenta con un amplio refrendo científico (Lancet Oncol 2000; 1:212 - 19).





Perfusión aislada de la extremidad con TNF y melfalán

Técnica en la que, tras aislar la circulación de una extremidad de la del resto del organismo, mediante un circuito de circulación extracorpórea, se trata la extremidad aislada con un quimioterápico (melfalán) junto con otro agente antitumoral de gran potencia (TNF). El líquido de perfusión está a mayor temperatura que el cuerpo (hipertermia), lo que aumenta el efecto del mismo. Está indicada en casos de sarcoma o melanoma, localmente avanzados o recidivados. En un gran porcentaje de pacientes se consigue mejoría de los síntomas, de la función y permite evitar la amputación de la extremidad.
Los centros que realizan el procedimiento, dadas sus especiales características - requiere un equipo multidisciplinar familiarizado con el mismo -, han de estar previamente acreditados. El Hospital San Jaime es uno de los 2 centros en España, y se encuentra entre la veintena de los europeos, que poseen dicha acreditación.





Identificación del Ganglio Centinela

Procedimiento quirúrgico utilizado en melanoma y cáncer de mama, que se realiza a la vez que la cirugía del tumor. Permite una precisa valoración de la afectación ganglionar regional de estos tumores, evitándose cirugía más amplia en las que se extirpan todos los ganglios de la zona, estén afectados o no, y por lo tanto las secuelas derivadas de ésta. Este procedimiento se está desarrollando con éxido en pacientes con otros tumores como son los cánceres de cabeza, cuello y el cáncer de colon.





Radioinmunoterapia

Tratamiento selectivo de tumores mediante radiofármacos que hacen llegar a la célula tumoral, de forma selectiva y dirigida, una dosis de radiación que la destruye junto con unas pocas células vecinas, preservando el resto de tejidos adyacentes. Estos tratamientos altamente especializados, integrados en un enfoque multidisciplinar, se realizan en tumores tiroideos, neuroendocrinos, tratamiento de metástasis óseas, en hepatocarciomas y en linfomas.





Radioterapia Intraoperatoria e Intensidad Modulada

Son técnicas que permiten administrar una dosis muy selectiva de radioterapia a los pacientes, lográndose elevadas tasas de curación o de control locorregional en tumores sólidos localmente avanzados o en pacientes con tumores oligometastásicos, disminuyendo la dosis a órganos críticos cercanos al tumor y minimizando los efectos adversos secundarios.
Por otro lado, para incrementar la precisión de algunos tratamientos convencionales de radioterapia, se ha iniciado un programa de implantación de marcadores fiduciales cercanos al tumor que mejoran la localización diaria de la zona a tratar.





Cirugía Oncoplástica

Especialidad que se basa en un exhaustivo diagnóstico preoperatorio y una integración con las otras armas terapéuticas de la oncología, para conseguir extirpaciones tumorales adecuadas y reconstrucciones plásticas, casi siempre inmediatas, con el objetivo de unir al control de la enfermedad tumoral un mantenimiento de la morfología. Especialmente útil en cáncer de mama, tumores de las extremidades y faciales.





Electroquimioterapia

Procedimiento, que combina impulsos eléctricos, que permeabilizan la pared celular, con el uso de quimioterápicos, selectivos y bajas dosis, haciéndolos muy efectivos. En Europa, está indicado, para el tratamiento de lesiones primarias o metastáticas superficiales, que se han demostrado rebeldes a los tratamientos tradicionales; para realizar cirugías conservadoras en neoplasias que afectan órganos como labios, pabellones auriculaes, nariz, nevios faciales, esfínter anal, etc. Y para uso paliativo en lesiones tumorales superficiales con sangrado dolor o enfínter anal, etc. Y para uso paliativo en lesiones tumorales superciales con sangrado dolor o ulceración.





Consejo Genético

Determinadas alteraciones genéticas suponen un mayor riesgo de cáncer en los pacientes y sus familiares directos. Para detectar dichas alteraciones USP Hospital San Jaime ha adquirido un secuenciador automático, de última generación, que determina el código del gen a estudiar.
Una vez se comprueba que existe un gen alterado, se realiza el árbol genealógico y, tras la valoración clínica por la Unidad de Consejo Genético, se informa al paciente y sus familiares, del riesgo existente y las posibilidades de actuación preventiva.



 

Abordaje integral del Cáncer de Mama

La Plataforma de Oncología dispone de un protocolo normalizado para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, incluyendo los avances recientes en todas las disciplinas. De esta forma el USP Hospital San Jaime dispone de un abordaje único e interdisciplinar para el cáncer de mama. En él se mantienen sin modificación la actividad de las consultas de procedencia de los pacientes (ginecología, oncología, cirugía general), se unifican los criterios y procedimeintos de nueva creación y se diseña el circuito de las consultas pertinentes a otras especialidades.