|
EL cancer de colon y recto. Entrevista con el Dr. Rebollo, Oncólogo
Entrevista al Dr. J Rebollo sobre el Cáncer de Colon y Recto
1. ¿Cual es el enfoque de la Plataforma de Oncología en el cáncer colorrectal? ¿Hay alguna particularidad especial en este enfoque que lo haga diferente?
La Plataforma de Oncología nació en el año 2000 precisamente para proporcionar un enfoque distinto en el diagnóstico y tratamiento del cáncer al que la medicina ha venido haciendo hasta ahora. Se trata de que la actividad asistencial no se estructure alrededor de los departamentos médicos clásicos (Oncología, Radioterapia, Anatomía Patológica, Medicina Nuclear, Cirugía, etc), sino que todos ellos generen programas y soluciones individuales para cada enfermo en cada ocasión que éste lo precise. Es decir, se trata de una Plataforma Multidisciplinar, donde todas las especialidades (que no se estructuran en Departamentos, sino en Dominios) que intervienen en algún momento en tomas de decisiones en relación con un enfermo con cáncer, lo puedan hacer con la máxima fluidez y eficacia posibles. Además se completa con unos programas terapéuticos de excelencia para conseguir el mayor beneficio terapéutico posible.
El cáncer colorrectal se caracteriza precisamente por necesitar, en todos los casos, un enfoque multidisciplinar, incluso en los casos más avanzados para los que se han generado avances en numerosas áreas (cirugía, medicina nuclear, etc) y en la Plataforma procuramos mantener permanentemente actualizadas.
2. ¿Por qué se ha hecho la evaluación de los resultados de CCR a los 10 años de haber puesto en marcha la Plataforma de Oncología?
Diez años suelen ser un tiempo crucial en cáncer, a partir del cual no cabe esperar recurrencias tumorales en los enfermos que lo han superado, donde los resultados terapéuticos son maduros, por lo que hemos considerado un referente temporal suficiente para valorar los recursos implementados en la Plataforma para este tipo de cáncer.
3. ¿Se hacen los tratamientos que han aplicado en todos los centros sanitarios especializados? ¿Qué diferencias aporta la Plataforma de Oncología?
En general, todas las técnicas que utilizamos son conocidas y acreditadas en la literatura, y utilizadas unas u otras en muchos centros sanitarios (cirugías hepáticas y pulmonares, radioterapia, etc.). Algunas técnicas (radioterapia intraoperatoria, peritonectomía radical y HIPEC, terapia fotodinámica, etc.) son más especiales y disponibles solamente en centros de cáncer altamente especializados.
4. ¿Qué resultados han obtenido en CCR? Puede resumir las conclusiones en cáncer localizado y en cáncer metastático?
Efectivamente, son dos situaciones distintas con enfoques particulares.
En el caso del cáncer localizado el objetivo del tratamiento debe ser la curación con el mínimo de secuelas posible (colostomía). La posibilidad de curación depende de la extensión local de la enfermedad. Según los datos de la SEER del año 2010, la tasa de curación oscila entre un 20% y un 80% a los 5 años (promedio de 60%) y la Plataforma ha obtenido un 75% de curaciones a los 10 años, lo cual es un avance significativo.
En cáncer colorrectal avanzado, la SEER ha comunicado una tasa de 6% de vivos a los 5 años, y en la Plataforma hemos obtenido una tasa de vida de 12.2% a 10 años y hemos prolongado la expectativa media de vida en 3 a 5 meses.
Esto es aún más significativo si tenemos en cuenta que estas comparaciones se realizan con ensayos que seleccionan enfermos en buen estado, mientras que en la Plataforma no se realiza ninguna selección (cerca de un 40% de nuestro enfermos son portadores de otra enfermedad severa), dando la oportunidad de tratamiento a todos los enfermos, de manera ajustada a su condición física y a sus preferencias.
5. ¿Cuales son los objetivos del tratamiento en el cáncer localizado y en el cáncer metastático?
En cáncer localizado el objetivo siempre debe ser la máxima posibilidad de curación y la menor secuela posible mediante la combinación de técnicas como la quimioterapia, la radioterapia y una cirugía no mutilante.
En cáncer metastático, el objetivo es la eliminación de la mayor cantidad de tumor posible que redundará en una mayor supervivencia y calidad de vida. Con esto, en más de un 10% de estos enfermos conseguimos una curación que dependerá de la cantidad inicial de tumor y la sensibilidad tumoral al tratamiento.
En cualquier caso, siempre es necesario realizar una valoración de diferentes opciones con los distintos especialistas implicados.
6. ¿Puede señalar cuáles son las aportaciones de su enfoque y tratamiento?
Se intenta proporcionar al paciente la mejor opción terapéutica disponible según sus condiciones particulares. Para ello es preciso disponer de un número elevado de técnicas tanto universales como especiales, al objeto de diseñar el programa terapéutico de máxima excelencia y de manera individualizada.
7. ¿Qué tratamientos han utilizado? ¿Puede señalar los más atractivos y eficaces para conseguir la curación de la enfermedad?
-Poliquimioterapia seleccionada según perfil genético de sensibilidad y resistencia y a dosis ajustada según perfil farmacocinético.
-Radioterapia administrada con técnicas especiales: IORT, IMRT.
-Cirugías hepáticas y pulmonares combinadas con Radiofrecuencia.
-Peritonectomía radical con HIPEC (técnica de Colliseum).
-Inmunoterapia prolongada a dosis bajas con Interleukina-2, Interferon alfa y retinoides.
8. ¿Existe la posibilidad de hacer cirugía minima o siempre hay que acudir a la cirugía compleja y avanzada?
El objetivo de la cirugía debe ser la erradicación del tumor en una región anatómica determinada, sea ésta compleja o sencilla. Disponer de otras modalidades terapéuticas eficaces, permite en muchas ocasiones conseguir una reducción significativa de la carga tumoral y simplificar el procedimiento quirúrgico haciéndolo menos mutilante pero con la misma eficacia.
9. ¿Han utilizado técnicas innovadoras? Puede señalar las que aportan mas beneficio?
La quimioterapia eficaz con la dosis ajustada farmacocinéticamente es muy importante como fundamento de la eliminación sistémica de la enfermedad, en un programa compartido con cirugía combinada con otra técnicas como Radiofrecuencia o quimio-hipertermia peritoneal (técnica de Colliseum).
Estas son técnicas que dan la oportunidad de curar a un paciente que de otra manera no sería posible.
10. ¿Cree que el enfoque interdisciplinario, con la colaboración de todas las especialidades oncológicas aumenta el número de curaciones en el cáncer colorrectal?
Si nos atenemos a nuestros datos, todo parece apuntar que sí. Es precisamente este enfoque que proporciona la Plataforma de Oncología la que explicaría esta ganancia en curaciones y en supervivencia media, incluso con pacientes que por no haber sido excluidos de una propuesta terapéutica presentan un número elevado de otras patologías.
11. ¿En el cáncer localizado es necesario el tratamiento de quimioterapia en todos los enfermos? Hay diferentes tratamientos o todos los enfermos reciben la misma medicación?
Entendemos que en la mayoría de los casos, sí. En estadio III está universalmente aceptada la indicación de quimioterapia porque es conocida la elevada tasa de recurrencia (alrededor del 40%), pero en estadio II tampoco es desdeñable (de hasta el 30%). No obstante los casos deben ser cuidadosamente seleccionados y debe existir la posibilidad de poder ofrecer un tratamiento sencillo cuando el riesgo es más bajo.
Además en muchas ocasiones las decisiones compartidas con el enfermo ha supuesto la renuncia a determinados tratamientos oportunos y obliga a reconsiderar las pautas de acuerdo a las preferencias del paciente.
12. ¿Cuando se habla del enfoque personalizado se refiere a que enfermos con el mismo tumor pueden ser sometidos a diferentes tratamientos según las características personales?
Efectivamente, en la práctica clínica diaria nos encontramos situaciones parecidas en cuanto a la enfermedad, pero mediatizadas por las enfermedades previas del enfermo y sus preferencias que comportan actitudes distintas ante los programas terapéuticos. Y cada vez más, la decisión terapéutica final debe ser compartida con el paciente.
13. ¿Es posible hacer un análisis de resultados cuando se han hecho diferentes abordajes y tratamientos? Se pueden comparar los enfermos que tienen diferentes características?
En nuestro estudio particular, no. El objeto del estudio era analizar las características y la evolución de los enfermos tratados en la Plataforma durante los últimos 10 años. En los tratamientos convergen numerosas técnicas cuyo resultado particular no ha sido el enfoque del estudio. Para ello hace falta diseñar ensayos específicos que evalúan procedimientos terapéuticos concretos.
14. ¿Las conclusiones de su estudio en cáncer colorrectal se refieren a casos concretos o son al mismo tiempo conclusiones generales?
Por las características de este estudio, se puede concluir que estos son los resultados que cabría esperar de un tratamiento continuado y personalizado de enfermos con cáncer colorrectal. Porque los enfermos analizados se corresponden con la población general de manera más fiel que los estudios habituales en la literatura científica al no haberse exigido criterios de inclusión, es decir corresponden a una muestra poblacional muy real.
15. ¿Hay en su evaluación alguna contribución novedosa que necesite más experiencia o profundización?
Como oncólogo médico percibo que la quimioterapia tendría que optimizarse, buscando las mejores combinaciones de fármacos así como la optimización de la dosificación atendiendo a las características biológicas y moleculares de cada cáncer, y al perfil de comportamiento farmacocinético de los fármacos administrados. El objetivo sería mejorar su eficacia y minimizar la toxicidad, no en vano tenemos un 6% de muertes tóxicas directa o indirectamente atribuibles al tratamiento.
16. ¿Puede señalar si han surgido recomendaciones nuevas a partir del estudio realizado?
En general, se podría concluir que a los enfermos con cáncer colorrectal localizado debe recomendarse un tratamiento quimioterápico cuando se deduzca la existencia de un riesgo de recurrencia. Parece existir siempre un beneficio. Y en caso de enfermedad avanzada, debe ponerse a disposición de los pacientes un número de procedimientos para dar respuesta a las necesidades terapéuticas en cada momento. También esto parece proporcionar un beneficio.
Por otra parte, la edad o la existencia de enfermedades concomitantes, no deben ser criterios de exclusión ‘a priori’ de un programa, sino que éste debe estar acomodado a las circunstancias del enfermo.
17. ¿Qué planes de futuro tiene la Plataforma de Oncología en relación al cáncer colorrectal?
Desde la profundización del conocimiento biológico del cáncer colorrectal, mediante el uso de secuenciación de genes, o del ‘test de microarray genómico’, que nos ayudarán a determinar mejor el pronóstico y las mejores opciones terapéuticas, eligiendo las más eficaces y relegando las más ineficaces.
La optimización de la dosificación de quimioterapia mediante el estudio genómico y farmacocinético permitirá la dosificación más eficaz y menos tóxica.
Además se producen continuas mejoras en las técnicas quirúrgicas y de radioterapia que posibilitarán un mejor control local de la enfermedad con un mínimo daño a los tejidos sanos vecinos. |
Version_imprimible